Léčba artrózy kolenního kloubu

Artróza kolenního kloubuje degenerativně-dystrofické onemocnění chrupavkové tkáně, které vede k obnažení hlavic kostí a zhoršené pohyblivosti v kloubu. Onemocnění má nezánětlivou povahu a pomalu postupuje - přechod z počátečního stadia do invalidity trvá několik let až několik desetiletí. Osteoartritida kolena je jednou z 5 nejčastějších příčin invalidity a invalidity na celém světě.

Osteoartróza kolena (gonartróza) postihuje více než 20 % lidí starších 55 let, ale onemocnění rychle omládne – stále častěji se jeho příznaky objevují ve věku 25 let.

Včasná léčba artrózy kolenního kloubu pomůže vyhnout se komplikacím a destrukci chrupavkové tkáně.

Známky osteoartrózy kolena

Opotřebení kloubní chrupavky je doprovázeno charakteristickými znaky, jejichž intenzita závisí na stadiu onemocnění.Pacienti si nejčastěji stěžují na:

• ranní ztuhlost a snížená pohyblivost v kloubu (po probuzení je nutné zahřátí);
• bolest a nepohodlí v kolenou, které se zvyšují po fyzické námaze (dlouhá chůze, běh nebo stání) a ustupují s odpočinkem;
• na 2. stupni - tzv. počáteční bolest, ke které dochází po dlouhém pobytu v jedné poloze;
• zvýšená únava, která je často připisována změnám souvisejícím s věkem;
• suchý drsný křup, který se pravidelně opakuje při ohýbání a uvolnění kolen;
• edém a další příznaky zánětu, které se objevují ve 2. stádiu onemocnění v důsledku traumatu periartikulárních tkání;
• meteosenzitivita, zvýšené příznaky v chladném období.

Při pokusu o ohnutí kolena postiženého gonartrózou až na doraz dochází k prudké bolesti a pocitu fyzické překážky. V pozdějších stádiích i při léčbě artrózy kolenního kloubu mají pacienti narušenou chůzi (kolébání, pacienti chodí po ztuhlých nohách), objevují se deformity dolních končetin ve formě písmen „O" nebo „X" ".

Zákeřnost onemocnění spočívá v tom, že v latentní formě může probíhat léta a první výrazné příznaky se často objevují až ve 2. stadiu – kdy již není možná úplná obnova synoviální chrupavky.
Proto je důležité při prvních známkách nepříjemných pocitů v kolenou – např. slabé, jakoby tažné bolesti, ke kterým dochází při nedostatečné produkci synoviální tekutiny, vyhledat lékaře. Pamatujte: bolest kolena není normální, bez ohledu na věk. Včasné vyšetření a léčba artrózy kolenního kloubu 1. stupně vás může zcela ochránit před mučivými bolestmi kloubů ve stáří.

Co se stane, když se osteoartróza kolena neléčí?

Při samoléčbě, nedodržování doporučení lékaře nebo žádné léčbě postupuje artróza kolenního kloubu v průměru 3-8krát rychleji než při komplexní terapii. Pokud gonartróza probíhá agresivně, může pacient ztratit schopnost normálního pohybu ještě před nástupem důchodového věku.

Zvláště důležitá je účinná léčba artrózy kolen v akutním stadiu. Může být vyvoláno vlhkým chladným počasím, fyzickým nebo emocionálním stresem, alergiemi, otravami, stěhováním do regionu s jiným klimatem - jedním slovem jakýkoli otřes pro tělo. K exacerbaci artrózy dochází při destrukci velkého počtu chondrocytů. V reakci na to tělo produkuje enzymy, které jsou určeny ke zpracování a odstranění mrtvých buněk. Pokud je však jejich koncentrace příliš vysoká, trpí i zdravé oblasti chrupavky – buněčné membrány se ztenčují, na synoviální výstelce kloubu se objevují ložiska eroze. Tento proces, pokud není zastaven léčbou artrózy kolene léky, může probíhat několik týdnů a při chronickém stresu, nedostatku spánku nebo nedostatečné stravě může být trvalý.

V konečném důsledku bez léčby vede osteoartróza kolene k úplnému zmenšení lumen kloubního prostoru v důsledku růstu osteofytů. Mezera nezbytná pro normální pohyb se uzavře a pacient nemůže ohnout nohu ani o 30-45 °. Náročnost je nejen vylézt do schodů, ale i pokus vstát z pohovky nebo běžný pohyb. Tento stav je provázen bolestí, na kterou klasická analgetika nepomáhají. V takových případech existuje jediná možnost léčby artrózy kolenního kloubu – chirurgická, s kompletní náhradou kloubní architektury protézou a následnou dlouhodobou rehabilitací. Ale ani v tomto případě se většině pacientů nepodaří vrátit do zcela normálního života.

Léčba osteoartrózy kolena

V závislosti na stadiu onemocnění a stavu kloubu se používá konzervativní nebo chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu.

Léčba artrózy kolenního kloubu I. stupně probíhá vždy konzervativními metodami – při úspěšné souhře okolností a dobré sebekázni pacienta je možné dosáhnout vyléčení onemocnění nebo stabilní remise.

Léčba artrózy kolenního kloubu 2. stupně je zpravidla založena na využití všech metod konzervativní léčby, nicméně při agresivním nebo komplikovaném rozvoji onemocnění může lékař rozhodnout o drobných chirurgických výkonech v kloubu.

Léčba osteoartrózy kolena 3. stupně téměř vždy zahrnuje chirurgický zákrok.

Komplexní konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje odstranění bolesti a zánětu, obnovu chrupavkové tkáně a zvětšení rozsahu pohybu v kloubu. K tomu je pacientovi předepsán ortopedický režim zátěže a odpočinku, léky systémového a lokálního účinku (hormonální a nehormonální protizánětlivé, analgetika, chondroprotektory a další). Oblibu si získávají i inovativní biologické metody - injekce léků na léčbu artrózy kolenního kloubu přímo do kloubního vaku. V tomto případě se používají injekce PRP (plazma bohatá na krevní destičky) a také injekce kmenových buněk získaných z vlastní tukové tkáně pacienta. Paralelně se propojují pomocné a rehabilitační metody - fyzioterapie, masáže, manuální terapie, léčebný tělocvik.

Chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu se provádí v případech, kdy jsou léky bezmocné.S touto patologií může lékař předepsat následující intervence:

• Artroskopie kolena. Souhrnný název pro skupinu minimálně invazivních operací zaměřených na odstranění odlomeného kusu kloubní tkáně nebo osteofytu nebo částečnou excizi kloubní membrány. Umožňuje odložit nebo vyloučit protetiku a také odstranit nepohodlí v počátečních stádiích onemocnění. Používá se především k léčbě artrózy kolene u pacientů do 60 let.
• Osteotomie. Operace proříznutí části kosti a korekce osy zatížení postiženého kolena, která umožňuje zpomalit degenerativní změny. Obvykle se provádí při léčbě artrózy kolenního kloubu 2. stupně.
• Endoprotetika. Částečná nebo úplná náhrada kolenního kloubu titanovým implantátem, která vydrží 15-20 let. Tato technika je poslední možností, protože s sebou nese určitá rizika. Doporučeno pro pacienty starší 55 let.

Všechny tyto operace vyžadují období rekonvalescence a mají řadu kontraindikací, takže nejlepší možností je prevence (cvičební terapie, chondroprotektory) a léčba artrózy kolenního kloubu v časných stádiích.

Kromě hlavních léčebných metod se používá dietoterapie a další metody snižování tělesné hmotnosti. K vyložení nemocného kloubu se používají bandáže a jiné ortézy (vycházkové hole, ortopedické vložky atd. ).

Léčbu artrózy kolene předepisuje revmatolog nebo ortoped. Při první schůzce prohmatá kloub, provede motorické testy a poté nasměruje pacienta na tomografii nebo radiografii.

Terapeutická cvičení pro artrózu kolena

Léčebný tělocvik pro končetiny dolního pletence je považován za nejúčinnější metodu pro snížení bolesti a léčbu artrózy kolenního kloubu 1. stupně. První výsledky z terapeutického cvičení se dostavují po 2-4 týdnech nepřetržitého tréninku. Kontinuita v léčbě artrózy kolenního kloubu je jedním z hlavních faktorů, které ovlivňují účinnost pohybové terapie. Plnohodnotná lekce se koná 1x denně každý den, doporučuje se také absolvovat alespoň 3-4 tréninky během dne.

Terapeutická cvičení pro artrózu kolena během období remise pomohou zmírnit bolest.

Hlavním úkolem fyzických cvičení při léčbě osteoartrózy kolenního kloubu je posílení svalů stehna a bérce, udržení elasticity vazů a šlach a také boj proti svalové atrofii, která je charakteristická pro artrózu. To umožňuje přenést zátěž z kloubu do periartikulárních struktur - a tím zpomalit mechanické obrušování chrupavky, snížit zánět.

Cvičení na léčbu artrózy kolene se provádí na obě nohy! Pokud se objeví ostrá bolest, relace by měla být zastavena nebo by měla pokračovat mírnějším tempem.

1. Výchozí pozice - vleže na zádech. Jedna noha je natažená na podlaze, druhá je zvednutá ohnutá pod úhlem 90° (spodní noha rovnoběžná s podlahou). Provádíme pohyby bércem nahoru a dolů, pokud to rozsah pohybu v kloubu dovolí.
2. Výchozí pozice - vleže na zádech. Pojďme cvičit na kole.
3. Výchozí pozice - ležet na břiše. Postupně šviháme nohama a snažíme se přiblížit paty co nejblíže hýždím.
4. Výchozí poloha - vleže na boku, paže je ohnutá pod hlavou nebo natažená nad hlavou v linii s tělem. Druhá ruka spočívá na straně. S rovnou nohou se švihneme nahoru. Měníme strany.
5. Výchozí pozice - vleže na zádech. Nohy táhneme po podlaze dopředu patou (od vás), ponožky se dívají „na sebe".
6. Výchozí pozice - ležet na břiše. Provádíme cvičení „loď". Pokud to fyzická zdatnost neumožňuje, položíme dlaně na obě strany hrudníku a nohy dáme zpět, přičemž zažíváme napětí v zadní části stehna a bérce.
7. Výchozí pozice - vleže na zádech. Střídavě otáčíme chodidly a snažíme se ponožkami popsat celý kruh.
8. Výchozí pozice - stojící u zdi. Dřepneme pomalu a plynule, aniž bychom zvedli záda od stěny, abychom rozložili zátěž. Když jsou nohy ohnuté v kolenou o 90°, začneme plynulý pohyb vzhůru.
9. Výchozí pozice - stoj. Střídavě šviháme nohama dopředu, dozadu a do stran.

Pozor: léčebný tělocvik po operaci na kloubu má svá specifika a liší se podle toho, kolik dní od operace uplynulo. Předepisuje ji lékař – chirurg nebo rehabilitační specialista.

Masáž při osteoartróze kolene

Terapeutická masáž při artróze kolene se provádí na obou nohách. Zpočátku je obvykle potřeba minimálně 10-12 sezení u maséra-rehabilitologa nebo pomocí hydromasážního zařízení, nicméně jednoduchou regenerační masáž lze provádět i doma. Zahrnuje následující typy pohybů:

• povrchní hlazení a tření (nahoru a dolů, ve směru a proti směru hodinových ručiček);
• sondování a protahování konečky prstů hlubších tkání;
• štípání a poklepávání na kůži.

Masáž při artróze kolena by měl dělat odborník, který nepoškozuje nemocný kloub

Samomasáž lze kombinovat s léčbou artrózy kolenního kloubu léky: nebude zbytečné aplikovat oteplovací mast nebo balzám před nebo během zasedání. Před procedurou si také můžete dát teplou koupel.

Důležité: masáž je kontraindikována u pacientů s příznaky zánětu (osteoartróza nebo exacerbace artrózy). V tomto případě je nutná léčba akutní fáze.

Dietní terapie pro artritidu

Standardní nutriční protokol pro léčbu osteoartrózy kolena vyžaduje:

• omezit potraviny a pokrmy bohaté na jednoduché sacharidy (bílý chléb, cukrovinky, svačiny, sladkosti, brambory, cukr);
• vyloučit zpracované (hotové) a na sůl bohaté pokrmy – rychlé občerstvení, polotovary, uzeniny;
• vyhýbejte se alkoholu, kávě bez kofeinu a tučnému masu.

Místo toho zahrňte do nabídky:

• pokrmy z naklíčených a celozrnných obilovin;
• tučné ryby ze severních moří a dietní drůbeží maso;
• chrupavky (uši, nyushki, nohy a další části hospodářských zvířat bohaté na kolagen), aspiky a želé;
• ovoce a zelenina bohaté na vitamíny a antioxidanty (zejména vitamíny A, B12, C, E);
• ořechy a další zdroje omega mastných kyselin a cenných minerálů.

Dieta pro osteoartrózu kolena poskytuje vyváženou stravu, která pomáhá obnovit chrupavku.

Doporučuje se také léčit artrózu kolenního kloubu léky - vitamin-minerální komplexy (2 kurzy ročně).

Fyzioterapie pro léčbu osteoartrózy kolena

K účinné léčbě artrózy kolen a zvýšení účinku léků se používají následující fyzioterapeutické postupy:

• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• UHF;
• ultrazvuková terapie;
• amplipuls;
• elektroforéza (včetně léčivých - s analginem, novokainem nebo chymotrypsinem);
• aplikace ozokeritu a parafínu;
• termoterapie (kryoterapie, induktotermie);
• fonoforéza (zejména s hydrokortisonem);
• balneologická terapie (sirné, sirovodíkové koupele).

Akupunktura při léčbě artrózy kolenního kloubu 2. stupně se zpravidla nepoužívá.

Před návštěvou procedur je nutné se poradit se svým lékařem - mnoho typů fyzioterapie je kontraindikováno v případě exacerbace onemocnění.

Léky k léčbě artrózy kolenního kloubu

Léčba artrózy kolenního kloubu léky se provádí symptomaticky as přihlédnutím k individuální reakci pacienta na zvolené léky. Léková terapie - injekce, masti nebo tablety pro léčbu artrózy kolena - se obvykle předepisuje v kurzech nebo podle potřeby.

Chcete-li vybrat správné léky pro léčbu artrózy kolenního kloubu, poraďte se s lékařem, který po výzkumu vybere potřebné léky.

V léčbě artrózy kolenního kloubu pomocí léků je několik směrů: usnadnění života pacienta, zlepšení výživy chrupavky, regenerace chrupavkové tkáně a udržení normálního pohybového aparátu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Pro zmírnění exacerbací se NSAID v tabletách nebo kapslích užívají v kursech (asi 12 dní) nebo podle potřeby v závislosti na intenzitě bolestivého syndromu. Nekontrolovaný příjem NSAID v rozporu s pokyny nebo doporučeními lékaře je plný žaludečních nebo střevních vředů. Je třeba je užívat s extrémní opatrností v kombinaci s glukokortikosteroidy a léky ovlivňujícími srážlivost krve. Dalšími rizikovými faktory jsou věk nad 65 let, kouření, pití alkoholu během kurzu. V těchto případech lékaři obvykle doporučují injekci léků, obcházení gastrointestinálního traktu. Spolu s NSAID je žádoucí užívat gastroprotektory.

Maximálního účinku lze dosáhnout kombinací systémových NSAID (pro vnitřní použití) a zevních – ve formě mastí, krémů nebo gelů. Druhá možnost zajišťuje bodový efekt na postižený kloub a zároveň minimálně ovlivňuje trávení.

Kortikosteroidy (steroidní léky používané k léčbě osteoartrózy kolena)

Hormonální léky (HA) se obvykle používají k tzv. steroidní blokáda kolene v případech, kdy NSAID nestačí k úlevě od bolesti a zánětu.

Glukokortikoidní injekce jsou považovány za poslední možnost léčby osteoartrózy kolene pomocí léků. Poskytují úlevu již 20 minut po podání, ale při nesprávném užívání mohou vést k hormonální nerovnováze a poškození chrupavky. Kvůli nežádoucím účinkům mnoho ortopedů dává přednost operaci kolene před dlouhodobou terapií HA.

Chondroprotektory v léčbě artrózy kolenního kloubu

Chondroprotektiva na bázi extraktů z žil a chrupavek skotu, mořských ryb a korýšů přispívají k obnově synoviální chrupavky, a proto jsou nepostradatelná pro účinnou léčbu artrózy kolene. Chondroprotektory obsahují velké množství glykosaminoglykanů – přírodních polymerů, ze kterých je budovaná tkáň chrupavky. Proto činí chondrocyty (buňky chrupavky) stabilnějšími, podporují jejich růst, obohacují synoviální tekutinu.

Na rozdíl od protizánětlivých léků nemají chondroprotektory prakticky žádné kontraindikace. Poskytují kumulativní, prodloužený účinek - k prvním zlepšením dochází po 1-3 měsících přijetí a trvání kurzu je 3-6 měsíců.

Látky dráždící kůži

Externí přípravky pro léčbu artrózy kolena s lokálně dráždivým účinkem zlepšují prokrvení a výživu kloubu a také odvádějí pozornost pacienta od bolesti. K tomuto účelu se používají masti, gely, krémy a balzámy na bázi přírodních složek - včelí jed, extrakt z feferonky.

V případě alergické reakce (přetrvávající zarudnutí a bolestivost kůže, vyrážka), během těhotenství a kojení, jakož i za přítomnosti jiných kontraindikací, je lepší vyhnout se hřejivým mastím pro léčbu artrózy kolenního kloubu a omezte se na teplé koupele, aplikace a vnější protizánětlivé.

Protézy synoviální tekutiny

Pokud je v kloubu příliš málo synoviální tekutiny, dochází k narušení skluzu kloubních ploch. A hlavně začíná hladovění chrupavky, protože kloubní tekutina, která ji vyživuje jako houba, normálně dodává živiny pro růst a údržbu chrupavkové tkáně. Aby se zabránilo buněčné destrukci a mechanickému otěru kolenní chrupavky, může lékař předepsat injekce derivátů hyaluronu s vysokou molekulovou hmotností. Injekce léku při léčbě artrózy kolenního kloubu (viskosuplementace) se provádí přímo do kloubního pouzdra, což vede k rychlé úlevě, která trvá 3 až 12 měsíců po ukončení kurzu. Se zavedením protéz však zůstává riziko nekrotických změn nebo infekce v kloubu.

Antispasmodika, analgetika, myorelaxancia

V případech, kdy křeče a svalové napětí brání pacientovi usnout, vytvářejí bolest během pohybu, lékař předepisuje spazmolytika a svalové relaxanty.

Jednoduchá analgetika se při léčbě artrózy kolenního kloubu nepoužívají, protože maskují bolest, ale nezmírňují zánět. Ty nebo dostupné NSA můžete užívat bez lékařského předpisu až 10 dní, poté je nutné vyšetření.

Uvolňovací forma léků pro léčbu artrózy kolenního kloubu

Pro pohodlí pacientů se léky pro léčbu artrózy kolenního kloubu vyrábějí v různých formách. Je mezi nimi rozdíl a který si mám vybrat?

Přípravky pro léčbu artrózy kolena mají několik forem uvolňování: sáčky, injekce, masti, tablety. Vyberte si, co vám nejvíce vyhovuje.

Kapsle, sáčky a tablety pro léčbu artrózy kolena

Nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, chondroprotektory a myorelaxancia jsou dostupné v perorální formě. V tomto případě se snadno dávkují, příjem je možný bez účasti zdravotnického pracovníka, je snadné kontrolovat, která část kurzu již byla dokončena. Při perorálním podání mají chondroprotektory a NSAID poměrně vysokou biologickou dostupnost (zejména ve formě sáčku).

Roztoky pro injekce

Ve formě injekcí můžete užívat již zmíněná NSAID, HA, chondroprotektory a myorelaxancia a také protézy synoviální tekutiny. Tento způsob léčby osteoartrózy kolenního kloubu léky prokazuje maximální biologickou dostupnost.

Tento způsob léčby artrózy kolene pomocí léků je bezpečný pro trávení, ale je žádoucí, aby injekce (intravenózně, intramuskulárně do oblasti kloubu nebo intraartikulárně) podával kvalifikovaný zdravotnický personál. Intramuskulární injekce do hýždí nebo stehna lze provádět nezávisle.

Produkty pro vnější použití

Zevně se aplikují lokálně dráždivé, protizánětlivé a chondroprotektivní masti k léčbě artrózy kolenního kloubu. Výhodou tohoto podávání léků je přímý účinek na postiženou tkáň. Účinným látkám ale překáží kožní bariéra – bohužel, často se do požadovaných vrstev tkáně dostane jen 5 % účinných látek.